三、表内各栏
（一）扣缴义务人基本情况
1．扣缴义务人名称：填写发放现金奖励的单位名称全称。
2．扣缴义务人纳税人识别号：填写扣缴义务人的纳税人识别号或统一社会信用代码。
3．扣缴义务人类型：根据实际登记类型进行勾选，选择其他类型的，应在横线中写明符合规定的具体类型。
（二）科技成果基本情况
1．科技成果名称：填写科技成果的标准名称。
2．科技成果类型：填写专利技术（含国防专利）、计算机软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种权、生物医药新品种或科技部、财政部、国家税务总局确定的其他科技成果。
3．发证部门：填写颁发科技成果证书的部门全称。
4．科技成果证书编号：填写科技成果证书上的编号。
（三）科技成果转化及现金奖励公示情况
1．转化方式：根据实际转化方式进行勾选。
2．技术合同登记机构：填写技术合同登记机构全称。
3．技术合同编号：填写技术合同编号。
4．技术合同项目名称：填写技术合同项目名称。
5．取得转化收入金额：填写扣缴义务人本次发放现金奖励对应的职务科技成果转化收入金额。
6．取得转化收入时间：填写扣缴义务人发放现金奖励所对应的职务科技成果转化收入的实际取得时间。
7.公示结果文件文号：填写列明科技人员取得现金奖励公示结果的文件文号。
8.公示结果文件名称：填写列明科技人员取得现金奖励公示结果的文件名称。
（四）科技人员取得现金奖励基本情况
1．姓名：填写取得现金奖励科技人员的姓名。中国境内无住所个人，其姓名应当用中、外文同时填写。
2．身份证照类型：填写能识别取得现金奖励科技人员的唯一身份的身份证、军官证、士兵证、护照、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证等有效证照名称。
3．身份证照号码：填写能识别取得现金奖励科技人员的唯一身份的号码。
4．现金奖励金额：填写科技人员实际取得的现金奖励金额。
5．现金奖励取得时间：填写科技人员实际取得的现金奖励的时间。
四、本表一式二份。主管税务机关受理后，由扣缴义务人和主管税务机关分别留存。